Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών: Πότε το «χάνετε» παρότι το δικαιούστε

Η ασφάλιση (ή επίδομα) σοβαρών ασθενειών είναι το ασφαλιστικό προϊόν που συμπληρώνει τα παραδοσιακά ασφαλιστικά προγράμματα υγείας, μέσα από τα οποία καλύπτονται νοσηλευτικές δαπάνες, διαγνωστικές εξετάσεις ή υπηρεσίες επείγουσας ιατρικής φροντίδας, όχι όμως και το υψηλό κόστος που πιθανώς συνοδεύσει σοβαρές ασθένειες και ατυχήματα.

Κάθε περιπέτεια υγείας έχει τις επιπτώσεις της στο σύνολο της ζωής του πάσχοντος. Κάποιες περιπτώσεις, όμως, μπορεί να οδηγήσουν σε οικονομική του δυσπραγία. Στο σημείο αυτό έρχονται τα συγκεκριμένα ασφαλιστικά προγράμματα και καταβάλουν άπαξ και κατόπιν σχετικής αίτησης και προσκόμισης των απαραίτητων δικαιολογητικών , ένα ποσό της τάξεως των 5.000, 10.000, 20.000, 50.000 έως και 300.000€ αναλόγως το πρόγραμμα και ανεξαρτήτως οποιωνδήποτε άλλων ασφαλιστικών παροχών ή επιδομάτων λαμβάνει ο ασφαλισμένος για την καλυπτόμενη περίπτωση.

Αναλόγως την εταιρεία, τα συμβόλαια αυτά μπορεί να καλύπτουν:

• Καρκίνο (αιματολογικές κακοήθειες και νεοπλασίες)
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Καρδιακή προσβολή (Έμφραγμα μυοκαρδίου)
• Μεταμόσχευση βασικού οργάνου
• Πολλαπλή Σκλήρυνση
• Νόσος του Πάρκινσον
• Εγκεφαλικό επεισόδιο
• Τύφλωση
• Διενέργεια By Pass (Αορτοστεφανιαία παράκαμψη)
• Απώλεια άκρων – Ακρωτηριασμός
• Παράλυση
• Σοβαρά εγκαύματα (Εγκαύματα 3ου βαθμού)
• Απλαστική Αναιμία
• Μη αντιρροπούμενη κίρρωση ήπατος
• Αιμοκάθαρση λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
• Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια 3ου σταδίου.

Όμως προσοχή: Κάθε εταιρεία μπορεί να θέσει τις δικές της εξαιρέσεις που ακυρώνουν το ασφαλιστήριο, τόσο σχετικά με εξωγενείς παράγοντες (π.χ. πόλεμος, εχθροπραξίες, εξέγερση, επανάσταση, πολιτική αναταραχή, οχλαγωγίας), με συμπεριφορές του ασφαλισμένου ανεξάρτητες από την πάθηση ή ατύχημα για την οποία θα αιτηθεί την καταβολή του επιδόματος (π.χ. συμμετοχή σε δραστηριότητες ενόπλων δυνάμεων ή ειρηνευτικές δραστηριότητες, ατύχημα από παραβατική συμπεριφορά του ασφαλισμένου που είναι ποινικά κολάσιμη ή απόρροια χρήσης ναρκωτικών) ή με ζητήματα που άπτονται του καλυπτόμενου κινδύνου.

Ειδικότερα, πλην της μη ενεργοποίησης της παροχής για προϋπάρχουσες παθήσεις ή παθήσεις από αίτια ή συμπτώματα που ήταν γνωστά στον ασφαλισμένο πριν την ισχύ της σύμβασης, η εταιρεία μπορεί να αρνηθεί την την απόδοση του ασφαλίσματος ακόμα και για καλυπτόμενη περίπτωση, εάν η τελευταία προκλήθηκε ή επιδεινώθηκε από:

• παράλειψη ελέγχου και συμβουλής από γιατρό
• συνεχή παραμονή στο εξωτερικό για περισσότερο από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (π.χ. 3 μήνες) οποτεδήποτε μέσα στο έτος
• αυτοτραυματισμό
• λήψη φαρμάκων άλλων από αυτά που είχε υποδείξει ο θεράπων ιατρός
• κατάχρηση αλκοόλ ή λήψη δηλητηρίου, ναρκωτικών, παραισθησιογόνων ουσιών.

Επιπλέον, εφόσον προβλέπεται από τους όρους του προγράμματος, η εταιρεία μπορεί να μην καλύψει:

• ασθένειες που καλύπτονται μεν από το συμβόλαιο αλλά κατά τη διάρκεια της ισχύος του κρίθηκαν θεραπεύσιμες βάσει γενετικών χειρισμών, αντικατάστασης, διαγραφής, εμβολιασμού ή οποιασδήποτε άλλης ιατρικής ή άλλης θεραπείας
• παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες ο ασφαλισμένος αναφέρει υποκειμενικές ενοχλήσεις που όμως δεν αποδεικνύονται από τον μικροβιολογικό, βιοχημικό και απεικονιστικό έλεγχο.